国家医保局称减肥药再神也不能进医保 政策解读与用药提醒

随着春天的到来，减肥热潮再次席卷，一款名为“司美格鲁肽”的药物备受关注，尤其在社交媒体上被广大爱美人士热烈讨论，被誉为能让人轻松瘦身的“神器”，更有传言称其助力世界首富马斯克成功塑形。国家医保局称减肥药再神也不能进医保 政策解读与用药提醒。

司美格鲁肽注射液确实已纳入国内医保体系。在2023年版国家医保药品目录中，共收录了3088种药物，覆盖全国公立医院90%以上的用药需求。其中，司美格鲁肽作为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类降糖药的一员，于2017年12月获美国FDA批准用于成年2型糖尿病患者的血糖控制，2020年又进一步获准用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险。得益于国家医保药品目录的定期调整机制，司美格鲁肽注射液的这两个适应症在2021年4月在中国获批后迅速通过谈判进入医保目录，其价格仅为美国市场的十分之一。据统计，仅2024年头两个月，该药在国内的医保报销人次已超过70万，医保谈判与报销的双重效应显著降低了患者用药成本。

然而，尽管司美格鲁肽已入医保，但这并不意味着减肥用途也能享受医保报销。为确保医保基金用于治病救人，2020年国家医保局出台《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确指出包括增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等旨在“改善生活状态”的药品，均不在医保报销范围内。这一原则不仅适用于中国，也是国际上许多国家医保政策的共识，旨在合理使用宝贵的医保资源。因此，无论药品是否兼具治病与减肥效果，如司美格鲁肽所属的同类药物利拉鲁肽注射液，其减重适应症均不享受医保报销，医保支付范围仅限于治疗成人2型糖尿病的情况。国家医保局称减肥药再神也不能进医保 政策解读与用药提醒。

针对有人试图通过谎报病情、借用他人医保卡或倒卖药品等方式获取医保报销，须知此类行为不仅违反医保相关规定，情节严重者甚至触犯刑法，面临诈骗罪的指控，即便未达到犯罪程度，也可能遭受罚款及暂停医保联网结算待遇的处罚。此外，国家医保局已开通线上查询平台，方便公众查找医保谈判药品在定点医疗机构和零售药店的配备情况，但这些便利措施并非鼓励倒药卖药，每位参保人均有责任维护医保基金安全，医疗机构亦应严格处方管理，确保药品用于真正有需要的患者。

尽管使用个人医保账户购买或通过电商平台购买司美格鲁肽自行减肥并不违法，但仍需谨慎对待。司美格鲁肽作为处方药，必须遵循医嘱使用。未经医生诊断并排除用药禁忌，擅自使用可能带来较大风险，尤其是其用于体重控制的适应症尚未在国内获批，超适应症使用隐患重重。实际上，大多数人的体重问题并不构成临床意义上的“肥胖”，无需过度焦虑，通过规律运动和均衡饮食即可有效管理体重。对于确需药物干预的肥胖患者，务必遵医嘱，合理施治，切勿盲目跟风、滥用药物。

总而言之，司美格鲁肽虽已入医保，但仅限于其在糖尿病治疗中的应用。广大民众在追求健康生活方式的同时，应正确认识并合理使用药物，共同守护好我们的“救命钱”，以健康、快乐的方式迎接美好的夏日时光。