久咳不愈警惕百日咳！这些症状请对号入座

百日咳诊疗新趋势：青少年与成年人成主要传染源

据国家卫生健康委发布的《百日咳诊疗方案（2023版）》显示，百日咳发病年龄分布发生显著变化，已从婴幼儿群体转向青少年及成年人。这一转变意味着，青少年及成年人已成为婴幼儿百日咳的主要传染源。

各年龄段人群对百日咳普遍易感，但当前我国百日咳病例集中于青少年、未接种或未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿。早期流行病学数据显示，我国百日咳病例以5岁以上及1岁以内婴儿为主。值得注意的是，成人和青少年罹患百日咳的病例数量呈现上升趋势。欧盟2018年的报告显示，≥15岁人群病例占比高达62%，进一步证实了青少年和成人作为主要传播者的角色转变。

百日咳疫苗接种并非终身免疫保障

尽管百日咳疫苗仍然是预防百日咳最有效的手段，通过接种能有效预防和减少婴幼儿重症病例和死亡。然而，无论是自然感染还是疫苗接种获得的免疫力，并不能持久一生。研究揭示，婴幼儿接种疫苗后，其保护效力会逐年减弱，至4-5岁时仅剩约一半。

近年来，百日咳鲍特菌出现了基因变异现象，且对大环内酯类抗生素产生耐药性的报道频现。这警示我们，完成基础免疫程序并不意味着对百日咳的长期免疫，仍需持续关注并采取相应预防措施。

识别百日咳的典型症状

当孩子出现以下咳嗽特点，且无其他明确病因时，应考虑百日咳的可能性，建议及时就医：

1. 剧烈阵发性咳嗽，连续多次直至咳出黏痰，甚至伴随咳吐，部分患儿咳嗽末伴有吸气性“鸡鸣声”。 2. 夜间咳嗽症状加重，严重影响睡眠，白天有所缓解。 3. 病程持续两周及以上，且与确诊百日咳患者有过接触。 4. 尤其是6月龄以下婴儿及新生儿，可能表现出咳嗽后发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或停搏等严重症状。

确诊百日咳的儿童需进行呼吸道隔离，直至接受有效抗生素治疗后至少5天。若未及时接受治疗，则隔离期需延长至痉挛性咳嗽后3周。此外，保持居所通风和个人良好卫生习惯，亦有助于降低感染风险。

高危人群应采取预防措施

对于易感的高危人群，如与确诊病例有密切接触的家庭成员或幼托机构人员、婴幼儿照护者，以及未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿，建议在接触后21天内（最佳为1-2周内）接受药物预防。久咳不愈警惕百日咳！这些症状请对号入座。

并非所有“停不下来的咳嗽”皆为百日咳

家长和患儿描述的“咳得停不下来”、“咳得肋骨疼”，只是表达咳嗽剧烈的一种方式，并不等同于百日咳。实际上，引发儿童剧烈咳嗽的疾病种类众多。

类百日咳综合症：症状类似百日咳，包括阵发性、痉挛性咳嗽伴吸气性吼声，但病原体为非百日咳鲍特菌的其他呼吸道病原体，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等。部分患儿病程中出现高热，有助于与百日咳区分。

咳嗽变异性哮喘：学龄前和学龄期儿童常见慢性咳嗽原因，表现为持续超过4周的干咳，常在晨起或夜间发作，遇冷或运动后加重。该病对抗生素治疗无效，但对支气管扩张剂反应良好。患儿常有过敏史。

上气道咳嗽综合症：通常继发于鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病，持续咳嗽超过4周，可咳出白色或黄绿色痰，晨起或体位改变时明显，伴有鼻塞、咽部不适及清咽行为。鼻咽喉镜检查或鼻窦影像学检查有助于诊断。

胃食管反流性咳嗽：多见夜间阵发性咳嗽，进食后可能加剧。24小时食管PH监测阳性有助于诊断。

其他如非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、迁延性细菌性支气管炎、异物吸入和心因性咳嗽等，也可能导致儿童慢性咳嗽。

面对长时间、剧烈的咳嗽，建议家长尽早带孩子就医，由专业医生进行准确诊断和治疗。