万亿规模药企骗保窝案调查!肿瘤线持续雪崩,消失的中层陷自证漩涡
自2021年起,一场涉及阿斯利康公司旗下肺癌治疗药物泰瑞沙的骗保案件,在深圳、福建、上海等地相继爆发。该案件的核心在于,部分一线医药代表采用篡改患者基因检测报告的手段,通过P图或与检测公司员工合作,使不符合医保报销条件的患者得以报销,以此推动药品销量。泰瑞沙因其高昂的价格和特定条件下才能享受医保报销的政策,促使一些人为了扩大销量而在短期内多地实施造假行为。万亿规模药企骗保窝案调查!肿瘤线持续雪崩,消失的中层陷自证漩涡!
这起案件的调查持续了四年之久,调查范围从基层药代逐步扩大至大区经理、总监等中高层管理人员,涉及人数超过百名。调查的难点在于取证和案件的复杂性,使得进程漫长且至今尚未彻底结束。阿斯利康公司被外界视为“最激进的药企”代表,内部业绩压力被认为是驱使员工采取不正当手段的重要因素。此案也标志着对医保诈骗打击的新纪元的开启。
2023年6月,前阿斯利康东区总监陈斌在云南丽江被警方带走,随后面临长期羁押和重刑建议。陈斌的调查并非孤立事件,自2021年起,阿斯利康多地员工因涉及医保诈骗被查,其中包括药代、大区经理、地区总监等,他们被指通过篡改基因检测结果,扩大泰瑞沙销量,非法占用医保资金。
调查中,如何界定中高层管理者对下级违法行为的知晓程度成为关键。一些下级员工对上级的指控成为重要线索,但这些指控的真实性及背后的动机复杂,部分人员在指控上级后获得了较轻的处罚,而一些被指控的高层则坚称自己无辜。
泰瑞沙骗保案的发生,除了基层员工面对的业绩压力外,还与药品本身的高价和医保报销政策的限制有关。尽管泰瑞沙疗效显著,但其高昂的费用使得许多患者难以承受,而医保报销又限定了严格的条件,导致部分药代试图绕过这些限制。随着医保监管的加强,此类违法行为受到了严厉打击,不仅对涉及人员进行了法律制裁,也对整个医药行业发出了强烈的警示信号。阿斯利康自身也面临着来自内外部的巨大压力和声誉损害,多起调查事件接连发生,显示出医疗行业在合规经营方面的严峻挑战。
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