86岁高龄老人遭遇胃癌，做不做手术？高龄手术的“禁区”如何破解？记者今日从长沙市第四医院（长沙市中西医结合医院）获悉，该院胃肠减重外科联合多学科团队，合力助老人成功“闯关”抗癌。

86岁老人腹痛腹胀反复发作，竟是胃癌

凌奶奶今年86岁，近两年反复出现腹痛、腹胀等症状，偶尔还出现反酸、头晕、全身乏力等症状。近段时间，凌奶奶明显消瘦了下来。家人不放心，近日带着凌奶奶来到长沙市第四医院胃肠减重外科（普通外科二病区）就诊。

入院后，胃肠减重外科主任、主任医师刘杰锋迅速为凌奶奶完善检查，综合CT、胃镜及活检结果，凌奶奶被诊断为胃癌。

凌奶奶体内的肿瘤位于胃窦部，且肿瘤面积较大，已累及幽门并出现梗阻症状，同时合并慢性出血等情况。刘杰锋仔细分析后，认为只有手术才能根治。

做不做手术？年纪这么大了，还能承受住一次手术吗？对于这样一位高龄患者，这是一次性命攸关的重大选择。凌奶奶和家人再三商量，还是决定手术。

多学科合力，打破高龄手术壁垒

由于凌奶奶目前有严重营养不良、贫血且合并肺气肿、哮喘、主动脉及冠状动脉硬化，而高龄会导致各系统功能减弱，手术风险非常高。对手术医生、医院综合实力，都是一大考验。

刘杰锋邀请血液肿瘤科、心血管内科、重症医学科、麻醉手术科、医学影像科、营养科、呼吸与危重症医学科、介入血管外科等多学科专家，开展全院MDT（多学科）讨论，充分评估手术风险。专家们一致认为，患者虽然年龄较大，但心肺功能尚可，无明显手术禁忌。经与家属充分沟通后，多学科团队决定开展胃癌根治术。随后，多学科团队对术前营养关、术中麻醉关、手术关、术后康复关等每一个细节进行充分的考量，制定出了详细的手术方案。

术中，在麻醉手术科医生的支持与配合下，胃肠外科医疗团队仅用时1小时30分钟，成功为患者实施了根治性远端胃大部切除术。术后患者恢复良好，不到两周顺利出院。

刘杰锋介绍，高龄胃肠肿瘤患者常常伴有身体各个器官功能衰退，而且免疫力较差，术后并发症的发病率和死亡率往往比年轻患者高。即便是一点小创伤都有极大的风险，加之胃的解剖层面多，血供丰富，老年人腹腔镜胃手术难度相对较大，淋巴结清扫更加困难。因此，如何让高龄老人闯过手术这道“鬼门关”，对医护团队术前准备、手术流程、术后管理等各个方面都提出了严峻挑战。

长沙市第四医院胃肠减重外科持续精进MDT（多学科）诊疗模式和加速康复外科技术的应用，不断突破老年患者手术治疗的年龄上限。每年常规开展腹腔镜及3D腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术、胃肠良性肿瘤切除术、胃十二指肠穿孔修补术、腹盆腔巨大肿瘤切除术、腹腔镜袖状胃切除术等四级手术近200台。相比传统外科开腹手术，3D腹腔镜手术具有视野清晰、创伤小、疼痛轻等优点，有利于患者术后恢复。