“不寻常”的腰痛

“阿姨，我觉得你这个腰痛不太寻常，不像是普通的腰肌劳损或腰椎间盘突出。”许阿姨在宁波市第二医院初诊时，自诉腰痛得厉害。前几天摔了一跤后，起不了身，走不了路，贴止痛膏也不管用。无奈之下，她只能坐着轮椅，由家人推至医院就诊。许阿姨说，这5年多来，骨痛是她的老毛病，止痛膏几乎没有断过，时好时坏。严重的时候，难以在床上自主翻身。关节外科主治医师吴畏在仔细查体后，发现许阿姨的症状并不寻常，除了腰痛，骨盆也出现明显疼痛，和骨质疏松引起的腰痛症状并不符合。于是，他建议许阿姨先查血，再做个CT。

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多处骨头出现

“虫咬似孔洞”

检查结果，令许阿姨意外。她盯着自己的CT影像结果出神——腰椎病理性骨折，骨盆等多处骨质明显被破坏。吴医生指着影像解释：“阿姨，这也是你长期骨痛的根源。腰椎、骨盆这里的骨头被破坏了，出现了好多个像虫子咬过后留下的孔洞。全身骨头已经非常脆弱了。这次受了外力相当于雪上加霜，骨头就断了。”血液化验结果也出来了，有明显异常。大生化提示球蛋白升高，球/白比值倒置，怀疑血液疾病。吴畏联系血液肿瘤科的同事为许阿姨会诊。最后，经骨髓穿刺，许阿姨被确诊为多发性骨髓瘤。后者也是她骨破坏以及这次骨折的真正“元凶”。随后，骨科采用骨水泥成形术来治疗许阿姨的腰椎骨折，血液肿瘤科的同事则对其多发性骨髓瘤进行系统治疗。目前，许阿姨病情稳定出院，之后将定期复查、随访。

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“吃骨头的血液病”

极易误诊和漏诊

多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，是血液系统仅次于淋巴瘤的第二大恶性肿瘤。为什么说多发性骨髓瘤会“吃骨头”呢？吴畏介绍，这是一个形象比喻。原因是这样的，骨头中有成骨细胞，还有破骨细胞，正常情况下，两者的代谢处在一个平衡状态。当人体处于骨髓瘤状态下，由于浆细胞产生了恶变，导致破骨细胞活动能力变强，成骨细胞活动能力下降，破骨细胞“吃骨头”的作用发挥得淋漓尽致。同时，骨髓瘤细胞抑制了成骨细胞对破坏骨质的重建和修复，导致了骨髓瘤患者的骨质破坏和广泛性骨质疏松。

吴畏说，某种程度上，许阿姨还是幸运的，因为这次外伤让骨髓瘤这一隐匿疾病得到“暴露”，可以及时治疗。虽然多发性骨髓瘤患者经常因为骨折、骨痛，到骨科门诊就诊，但病人往往更多关注骨折本身或者骨质疏松引起的疼痛，容易忽视这个疾病。相关数据显示，临床发现，近三分之二的患者等到确诊时已处于多发性骨髓瘤晚期。作为骨科医生，吴畏说，很多中老年人以为上了年纪骨痛是再正常不过的事，认为是骨质疏松、腰肌劳损、腰椎间盘突出等在作怪，一味忍受痛苦，而没有正规治疗。然而骨痛的原因很复杂，多发性骨髓瘤这类恶性血液疾病也能引起骨痛。任由其发展下去，骨质破坏会越来越厉害，甚至会出现没有外伤也骨折的情况，让患者猝不及防、痛不欲生。因此，吴畏建议患者有类似的骨痛症状，要及时到正规医院就诊，明确病因，对症治疗。