医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”

国家医保局近期通报了多起欺诈骗保案例，强调将坚决维护医保基金安全，确保群众的医疗保障不受侵犯。在一次以“推动高质量发展”为主题的新闻发布会上，国家医疗保障局副局长颜清辉重申了这一立场，表示将严格执行中央和国务院的决策，避免医保基金成为被非法侵占的对象。

为响应党的二十届三中全会关于加强医保基金监管的要求，国家医保局在本年度显著增强了飞行检查的频次与力度。这些检查既包括计划内的年度项目，也有不事先通知、直接进行的专项调查。覆盖范围广泛，涉及全国30个省份的432家定点医疗机构和药店，预计今年检查总数将超过以往五年的总和。

颜清辉透露，通过利用大数据技术，如“糖化血红蛋白”筛查等手段，已成功追回近6000万元被骗取的医保基金，同时通过识别“限制性别类诊疗、检查、用药”的异常情况，进一步追回约1400万元，实现了对违规行为的精确定位和有效打击。

在正式检查前，医保局鼓励各定点机构自查自纠，这一举措促使约30亿元医保资金被主动退回。对于违规药店，除了进行约谈和要求整改外，还通过公开通报增强社会监督，促使药店规范经营。医保局公众号也发挥了曝光平台作用，揭露了包括过度检查和不当诊疗在内的欺诈骗保案例，大大提升了警示效果。

为进一步规范医疗服务，医保局正探索实施医保支付资格管理办法，借鉴“驾照扣分制”，对违规责任人实行记分管理，以此引导医务人员遵守规范。同时，医保基金社会监督员机制也在不断完善中，旨在广泛吸纳社会力量参与监管工作，相关指导意见正处于公开征求意见阶段。

此外，医保局还优化了举报奖励制度，据统计，2022年全国范围内已有2422人次因举报欺诈骗保行为而获得奖励，总奖金达到368万元，其中不乏高额奖励案例，体现了对举报人贡献的认可与鼓励。医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”！