去年年底，#杭州女孩被狗咬后未及时注射狂犬疫苗，致脑死亡#的事件引发社会广泛关注。女孩父亲坦言，因女儿之前被狗指甲抓伤，但未见出血，且24小时内未出现症状，故未予重视，未注射狂犬疫苗。实际上，不少家长同样存有此类误解，认为若孩子被咬后长时间无异常，便无需接种狂犬疫苗。

狂犬病乃至今人类病死率最高的急性传染病之一，一旦发病，治疗难度远超新冠肺炎，死亡率近乎100%。世界卫生组织报告显示，全球每年约有55000人死于狂犬病，平均每十分钟就有一个人因此丧生。

面对孩子不慎被狗咬伤的情况，家长们尤为关心何时需要接种狂犬病疫苗以及如何进行紧急处理。以下将就此问题作详细阐述。

首先，有两种暴露情况务必引起高度重视，因其可能危及生命：

1. **无论家中宠物是否接种过狂犬疫苗，一旦孩子被狗咬伤，人必须接种狂犬疫苗。**世卫组织将狂犬病暴露划分为三个等级，其中仅一种情况相对无需过于担忧，即在确保以完整皮肤接触动物（无论其是否携带狂犬病）时，不会感染狂犬病毒。然而，大多数人难以确定接触动物时自身皮肤是否存在微小伤口。因此，当无法确认皮肤完整性时，建议家长尽快带孩子就医，由医生判断是否需要接种疫苗。

2. **轻度咬伤（2级暴露）常被家长忽视。**例如，孩子遭受狗轻咬或被抓伤但未出血，多数家长对此并不以为然。然而，皮肤作为阻止狂犬病毒侵入体内的唯一防线，一旦破损，病毒即刻进入体内。因此，即使伤口微小无血，也务必立即接种狂犬疫苗。

3. **3级暴露，即被咬破皮且出血，或伤口被舔。**大多数家长对此类情况较为警觉，知晓需带孩子接种狂犬疫苗。专家建议，应在被咬后24小时内尽快接种，越早越好。尽管24小时被视为最佳接种窗口期，但这并不意味着超过此期限接种便失去意义。关键在于，只要在发病前接种疫苗，仍有一定防护效果，只是接种越晚，疫苗效力越低，死亡风险相应升高。

总结来说：

- **1级暴露**时，确保接触部位皮肤完整无损。如有疑虑，应及时就医。 - **2级暴露**与**3级暴露**时，均需迅速接种狂犬疫苗。

此外，除依赖疫苗，孩子被狗咬伤后的现场急救同样至关重要。一位奶奶在孙儿被狗咬伤后，迅速找到水龙头，连续冲洗伤口30分钟，再送医接种疫苗。水流冲洗有助于减少伤口内病毒残留，显著降低病毒入侵风险。

针对不同等级的狂犬病暴露，提供以下应急处理建议：

1. **1级暴露**（皮肤完整）：彻底清洁被舔或接触部位。若被舔部位为手部，在清洗前切勿让孩子将手放入口腔、会阴、肛门等黏膜处或未愈合伤口，以防病毒传播。

2. **2级暴露**（破皮未出血）：    - **处理伤口**：先用力挤压伤口排出含病毒血液（严禁用口吸吮）。接着，使用肥皂水或弱碱性清洁剂配合流动清水交替清洗咬伤抓伤处，确保伤口充分暴露，冲洗时间不少于15分钟，冲洗范围包括伤口周边15厘米，最后以生理盐水冲洗伤口。    - **接种疫苗**：伤口处理完毕后，立即带孩子前往医院接种狂犬疫苗。国内通常采用五针法，分别于受伤当天、第3、7、14和28天各接种1剂，共5剂。需注意，由于接种次数较多且周期长达一个月，家长应牢记接种时间，避免遗忘或延误，影响疫苗效果。

3. **3级暴露**（破皮并出血）：此为最严重咬伤状况，需在**处理伤口**基础上，送孩子至犬科门诊接受专业伤口缝合。同时，接种疫苗时务必提醒医生加注狂犬病免疫球蛋白。狂犬病疫苗通常在注射3-4针后开始产生抗体，提供保护；而狂犬病免疫球蛋白注射后能即刻起效。因此，对3级暴露病例，注射免疫球蛋白十分必要。推荐采用“2-1-1针法”（又称“4针法”）：受伤当天接种两针（左右胳膊各一针），第7天和第21天各接种一针。此法适用于就诊较晚或伤势严重者，但最终接种方案仍以医生建议为准。

针对狂犬病疫苗相关疑问，解答如下：

1. **接种狂犬病疫苗后再次被狗咬伤是否需要补打？**    - 全程接种后，体内抗体水平通常可维持至少一年。      - 接种过程中再次暴露者：继续按原程序完成全程接种，无需增加剂量。      - 全程免疫后6个月内再次暴露者：一般无需再次免疫。      - 全程免疫后6个月至1年内再次暴露者：于0和3天各接种1剂疫苗。      - 全程免疫后1至3年内再次暴露者：于0、3、7天各接种1剂疫苗。超过3年者需重新全程接种。

2. **孕妇暴露后接种疫苗对胎儿有影响吗？**    - 狂犬病为致命性疾病，故孕妇被犬猫伤害后亦应尽早接种狂犬病疫苗。现有研究显示，使用合格疫苗通常不会对孕妇造成不良反应，不影响胎儿发育，无需进行人工流产。

3. **接种狂犬病疫苗后应注意什么？可能出现哪些副反应？**    - 接种后24小时内，注射部位可能出现红肿、疼痛、瘙痒，一般无需特殊处理，可自行缓解。部分人可能出现轻度发热、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、恶心、腹痛等症状，通常无需处理，可自行消退。

总之，尽管狂犬病令人恐惧，但家长无需过度焦虑。掌握正确的紧急处理方法并及时带孩子接种疫苗，很大程度上可使狂犬病远离孩子。保持冷静，关键时刻才能正确应对。